Suuprobleemid võivad olla midagi, mida keegi meist ei saa vältida. Hambavalu on tavaliselt põhjustatud hambapulpi (hambanärvi) infektsioonist, mis on põhjustatud hambakaariesest (hammaste lagunemisest), igemepõletikust, periodontiidist, pulpiidist või hammaste murdumisest.
Kui kerge, ainult suukaudsed põletikuvastased ravimid või lihtne ravi;
Raskematel juhtudel võib osutuda vajalikuks hambatäidis, juureravi jne. Kroonist ja juurest selge kujutise saamiseks on vaja laenutada hambaravi kilemasinat, et määrata lokaalsete hambakahjustuste asukoht, ulatus ja raskusaste;
Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks hamba väljatõmbamine ja ümberistutamine, mis nõuab suukaudset CT-d, teaduslik nimetus: CBCT.
Niisiis, kas CBCT on CT?
Jah ja ei!
1. Hambakile masin-panoraammasin-CBCT
Röntgenpilditehnoloogia mängib stomatoloogia valdkonnas väga olulist rolli, algul kui "puhas hambaradioloogia", seejärel arenes see järk-järgult välja "suu ja näo-lõualuu meditsiiniliseks pildistamiseks".
Röntgenpildistamise vertikaalse valdkonnana on hambaravi areng kestnud enam kui sada aastat ja läbinud selliseid etappe nagu hambafilmimasin, filmipanoraammasin, digitaalne hambafilmimasin, digitaalne panoraammasin ja CBCT. .
01. Hambakile masin
1896. aastal pildistas Saksa hambaarst Walkhoff oma hambaid pärast 25-minutilist röntgenkiirgust. Kümme aastat hiljem sündis maailma esimene kaubanduslik hambaröntgeniaparaat "REKORD", mida me üldiselt kutsume "hambaröntgeni aparaat".
1982. aastal tutvustas French Trophy esimest intraoraalset röntgenikiirguse detektorit (Radio-Visio-Graphy, RVG) intraoraalseks röntgenpildistamiseks. Tegemist on esimese põlvkonna DR-seadmetega ning kiirgusdoos moodustab vaid kümnendiku traditsioonilisest filmidoosist, mis tähistab hambaravi ja näo-lõualuu röntgenkuvamise sisenemist digitaalajastusse.
Hambafilmimasinat kasutatakse suus 1–3 hamba 2D kõrglahutusega pildistamiseks. Seda kasutatakse laialdaselt hambaravi kliinilistes valdkondades, nagu hambakeha, endodontia ja periodontaalsed haigused. Piiratud pildistamise vaatevälja tõttu ei saa hambafilmimasin siiski saada Hamba välispinna kujutisi tavaliselt ortodontiliseks või implantaadiga seotud diagnoosimiseks ja raviks ei kasutata.
02. Panoraammasin
Hambafilmi masinad suudavad tavaliselt vaadelda ainult teatud hammast või teatud osa, kuid paljudel juhtudel pole me kindlad, milline hammas hambavalu põhjustas, mis nõuab suure vaatevälja kõvera pinnaga röntgeniaparaati ehk panoraammasinat .
1961. aastal hakati kliinilises praktikas kasutama maailma esimest kaubanduslikku analoogpanoraamkaamerat; 1996. aastal rakendas Sironas Saksamaal CCD-tehnoloogiat panoraamkaameratele ja tõi turule digitaalsed panoraamkaamerad.
Panoraamkaamera on disainitud tomograafia põhimõttel ning selle pildistamise loogika on väga sarnane rinna DBT-ga. Panoraamfotograafias valitakse vastavalt suu- ja näo-lõualuu piirkonna anatoomilistele omadustele röntgentoru nii, et see ümbritseks inimese pead ligikaudu 120 kraadi nurga all, alates ühelt poolt temporomandibulaarsest liigesest kuni teise külje temporomandibulaarse liigeseni ja lõpuks saada kogu suust korraga 2D-kujutis, nii et lõualuu ja kogu suu tomograafiline fotograafia annab ühel pildil vasakule ja paremale laieneva tasapinna.
Panoraammasina eelisteks on igakülgne jälgimine, lihtne käsitsemine ning laste ning eakate ja nõrkade patsientide lihtne vastuvõtt. Panoraamkaamerate puudused on aga väga ilmsed:
1) Hambafilmimasinatega võrreldes on hammaste sisemuse selgus ja detailid panoraampildistamisel ilmselgelt halvemad;
2) Tänu kõvera tomograafiale on pildil tõsised moonutused ja moonutused, samuti on kujutise kattumine vältimatu.
Seetõttu kasutatakse panoraamkaamerat peamiselt kõigi hammaste kuju ja asendi ning lõualuu sisemuse vaatlemiseks, et luua pildi alus ortodontiliseks korrektsiooniks ja hammaste taastamiseks. See ei sobi väljadele, mis nõuavad väga kõrget hammaste struktuuri kuvamist.
03. CBCT
Hambahaiguste korral on hambakiledel ja panoraamfilmidel kõrge diagnostiline toime; kuid endodontiliste haiguste puhul on 2D-kujutisel kalduvus kattuvate kujutiste tekkele ega suuda täiendavalt selgitada juurekanalite ja muude ümbritsevate kudede kolmemõõtmelist teavet, mis on altid juurelõhede vahelejätmise või valesti diagnoosimise juhtudele. Selleks on vaja kolmemõõtmelist tomograafiat ehk CBCT-d.
Võtke näiteks järgmine pilt. Vasakpoolne joonis on samaväärne panoraamplaadiga. Me näeme ainult tema paremas käes oleva eseme kujutist, kuid see ei saa peegeldada objekti, mida reaalse inimese rinnus hoiab; samal ajal kui parempoolsel pildil oleval CBCT-l on kolmemõõtmeline kujutis Selle tulemusel ei näe te mitte ainult paremas käes oleva objekti kujutist, vaid ka rindkere ees hoitava objekti kujutist, mis kuulub stereoskoopilise pildistamise alla. .
1998. aastal tuli välja maailma esimene kommertslik CBCT: NewTom 9000. Kaks aastat hiljem toodeti see ametlikult ja rakendati hambaravikliinikutes. CBCT on revolutsiooniline edusamm hambaravi valdkonnas, realiseerides hüppe kahemõõtmelisuselt kolmemõõtmelisele.
CBCT ei paku mitte ainult täissuu hammaste 3D-kujutisi, mis koosnevad mitmetasandilistest 2D-kujutistest, vaid teostab ka mitmeosalisi vaatlusi, sealhulgas koronaalseid, sagitaal- ja ristlõikevaateid, ning suudab intuitiivselt kuvada kolmemõõtmelisi struktuure, pakkudes arstidele diagnoosi. suu- ja näo- ja lõualuuhaiguste korral on oluline kliiniline alus.
Lisaks saab CBCT-d kasutada ka alternatiivina hambaravi kilemasinatele ja panoraammasinatele. See suudab automaatselt genereerida panoraamfilme ilma kattuvate kummitusteta ja saab kujutise segmenteerimise abil saada ühe või mitme hamba "väikesed hambafilmid". Mitte ainult pilt pole selgem, rohkem detaile ja 3D-tasandil pööramise võimalus. Objektiivselt võttes ei pruugi CBCT oma suure kiirgusdoosi tõttu tingimata asendada hambaravimasinaid, kuid üldine trend on panoraammasinate asendamine.
Viimastel aastatel on hambaravi valdkonda ilmunud "kolm-ühes CT" ja "neli-ühes CT". Niinimetatud "kolm-ühes CT" viitab CBCT, panoraami ja peapoolse kolme funktsiooni integreerimisele; "neli-ühes CT" tähendab CBCT, panoraami, peakülje ja intraoraalse pildistamise (hambafilmi) kombinatsiooni. Multifunktsionaalse CT tekkimine vastab kõigile suulise kliinilise diagnoosi vajadustele.
2. CBCT VS CT
1989. aastal sündis ametlikult maailma esimene spiraalne CT, mis oli esimene hüpe CT-tehnoloogias. See on siiski üherealine CT, mida me kutsume Fan Beam CT-ks (Fan Beam CT). Seejärel saab Z-teljele mitme detektorirea seadmisega saada mitu tomograafilist kujutist, pannes portaali ühe pöörde pöörlema, mida me nimetame koonuskiire CT-ks (Cone Beam CT).
Seetõttu kuulub mitme detektoriga CT ka CBCT kategooriasse. Kuid me nimetame seda tavaliselt (üldise) CT-ks ja rakendame seda kogu keha diagnoosimisel. Sellele vastab spetsiaalne CT, näiteks CBCT.
Tavaliselt viitab CBCT lameekraandetektoril põhinevale seadmele, et saavutada kolmemõõtmeline kujutis, millest kuulsaim on suuline CBCT, nii et CBCT on muutunud suulise CT sünonüümiks.
CBCT, kogu "koonuskiire kompuutertomograafia (CBCT)", koosneb torust ja lameekraandetektorist. Erinevalt üldpraktika CT suletud ahelaga ümmarguse augu kujundusest kasutab CBCT paindlikkuse säilitamiseks avatud struktuuri.
Erinevalt suure kV, suure mAs, mitme pöördega kiirest CT-skaneerimisest on CBCT madala kV madala mA-ga ühe pöördega aeglane skaneerimine, mis teostab ühe pöördega 180 kraadi ~ 360 kraadi. patsiendi pea ümber, et saada patsiendi kujutisi kõikidest nurkadest. Seejärel saadakse koonuskiire CT rekonstrueerimisalgoritmide (nt FDK) abil sadu kahemõõtmelisi projektsioone, et saada isotroopsed kolmemõõtmelised kujutised. Võrreldes tavapärase CT-ga on CBCT-l järgmised eelised:
1) Kiirgusdoos on väiksem. Pea CT kiirgusdoos on tavaliselt 2000µSv, CBCT kiirgusdoos aga 20-500µSv (kiirgusdoos on eri vaateväljade puhul erinev), mis on palju väiksem kui CT puhul;
2) Ruumiline eraldusvõime on suurem, CT-skannimise paksus on umbes 0,5 mm–1 cm, samas kui CBCT kihi paksus võib ulatuda 80–400 µm-ni, mis parandab oluliselt pildi täpsust ja suudab jäädvustada rohkem anatoomilisi detaile.
3. Väikeses annuses CBCT
Teame, et CBCT kiirgusdoos on vaid mõni kümnendik tavapärase CT omast, mis on suhteliselt ohutum. Hammaste ravi on aga keerulisem ja nõuab sageli mitut süsti. Võttes näiteks ortodontia, nõuab ravitsükkel sageli 7 või 8 CBCT uuringut. Päris "õudne" on liita, eriti paljud lapsed vajavad ortodontiat. Täiskasvanutega võrreldes on lapsed röntgenikiirguse suhtes 2–3 korda tundlikumad kui täiskasvanud ja neil on suurem tõenäosus vigastada. Seetõttu on vaja väiksema kiirgusdoosiga CBCT-d.
Arvestades väiksemat vaatevälja, seda väiksem on kiirgusdoos. Me muudame sageli FOV-i võimalikult väikeseks, et vähendada kiirgusdoosi ilma diagnoosi kahjustamata. Viimastel aastatel on tehnoloogia arenedes CBCT tootjad teinud uuendusi riistvara vallas:
1) Hübriidimpulsstoru
Tänapäeval kasutab CBCT üldiselt hübriidimpulsstoru, mis hõlmab nii impulss- kui ka pidevskaneerimise režiime. Impulssskaneerimine, toru tegelik kokkupuuteaeg on palju lühem kui skaneerimisaeg, mitte ainult toru eluiga pole pikem, vaid ka kiirgusdoosi saab kahekordistada; pideva kokkupuute skaneerimise jahutussüsteem on aga suhteliselt terviklik, mis sobib kõrge kasutussagedusega kliinikutele.
2) CMOS-detektor
Röntgeniseadmete puhul on detektor südamiku tuum. Praegu kasutab CBCT peamiselt kahte tüüpi amorfse räni/IGZO-detektoreid ja CMOS-detektoreid (vaadake artiklit röntgendetektorite mõistmiseks (1. osa): tehnoloogia täies õitsengus). Võrreldes amorfse räni / IGZO detektoritega, kuna CMOS-detektorite substraat on monokristalliline räni, on elektronide liikuvus palju suurem, mistõttu võib CMOS-detektoritel olla suurem signaali-müra suhe, suurem ruumiline eraldusvõime ja kiirem kogumiskiirus. Kiirem, väiksema annusega DQE on suurem.
Tänapäeval on hübriidimpulsstorudest ja CMOS-detektoritest saanud tipptasemel CBCT-de standardkonfiguratsioonid.
Lisaks suukaudsele CBCT-le on välja töötatud ka spetsiaalsed CBCT-d, nagu rindade CT, KV-CBCT ja CBCT-DR.
Näiteks tavapärasel CT-l on suur kiirgusdoos ja madal ruumiline eraldusvõime, mis ei ole rindade uurimise jaoks sõbralik. Spetsiaalne rindade CT mitte ainult ei alanda kiirgusdoosi, vaid on ka kujutise eraldusvõimega alla 100 mikroni;
Näiteks kasvaja kiiritusravi tehnoloogia on jõudnud täpse kiiritusravi uude ajastusse, mida esindavad pildipõhised kolmemõõtmeline konformne kiiritusravi ja intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi. Piltjuhitava kiiritusravi (IGRT) tehnoloogia, eriti KV-CBCT areng Kujutussüsteemide kasutamine on kiiritusravi täpsust oluliselt parandanud.
Teise näitena võib tuua, et inimesed on püstised loomad ning seisvas asendis filmimine võib kõige paremini kajastada patsiendi igapäevase luuvalu põhjust ja luude deformatsiooni astet. Tavalise CT-ga ei ole võimalik saavutada 3D-kujutist raskust kandvas asendis. CBCT-DR võib hästi kajastada patsiendi liigesejõu muutuste seisundit raskust kandvas asendis ja sellel on äärmiselt kõrge kliiniline rakendusväärtus.