Ventilaatori ventilatsioonirežiim
Ventilatsioonirežiim on ventilaatori retsept. Traditsiooniliste ventilatsioonirežiimide hulka kuuluvad sundventilatsioon (CV), toetatud ventilatsioon (AV), sund-/abistav ventilatsioon (A/CV), vahelduv kohustuslik ventilatsioon (IMV), sünkroniseeritud vahelduv kohustuslik ventilatsioon (SIMV), pidev positiivne hingamisteede rõhk (CPAP) ), positiivne otsaavanemisrõhk (PEEP), sügav hingamine (SIGH), käsitsi hingamine (MV) jne.
1.Rõhutoe ventilatsioon
Kui patsient hingab spontaanselt läbi ventilaatori, saab ta täiendava õhuvoolu ventilaatorile seatud tellitavast ventiilist ja saab hingamisteedes positiivset rõhutuge. PsV on madalam kui vahelduva positiivse rõhu ventilatsiooni (IPPV) maksimaalne inspiratsioonirõhk, mis on seotud spontaanse hingamise tekitatud negatiivse rindkererõhuga. Sama rõhu all on PsV loodete maht suurem kui IPPV, mis soodustab VD/ vT suhte vähendamist ja Alveolari ventilatsiooni suurendamist, parandab ventilatsiooni ja aitab vähendada ka mõju hemodünaamikale. PSV on kasulik osaline abihingamise režiim patsiendile spontaanseks hingamiseks, kuid PSV vajab teatud tsentraalset tundlikkust ja hingamislihaste tugevust ning hingamismehaanika Inimesed, kes on ebastabiilsed või kelle seisund võib lühiajaliselt kiiresti muutuda, peavad PsV- d kasutama ettevaatusega. Üldiselt kasutatakse kliinilises praktikas SIMV ja PSV madala rõhu toe kombinatsiooni.
2. Bifaasiline positiivne hingamisteede rõhk
BIPAP on rõhu/ajatsükli ventilatsioonirežiim, üldtuntud kui universaalne režiim. See seab tarkvaraprogrammi kaudu kaks erinevat CPAP taset, nimelt P1 ja P2 ning nende täitmisaja Tl ja T2. Patsient võib olla määratud aja jooksul , Spontaanne hingamine toimub kahel erineval CPAP tasandil ja BIPAP režiimi rakendamine avaldab ilmsemat mõju patsiendi hapnikuga varustamise suurendamisele kui PAP kasutamine. Viimaste aastate kliinilise rakendamise kogemus on näidanud, et: haiguse kõigis etappides saab BIPAP-režiimi kasutada patsientide spontaanse hingamise ventilatsioonivahendina ning operatsioon on lihtne ja mugav ning mitteinvasiivne. Siiski arvatakse üldiselt, et BIPAP ja APRV sobivad ainult kerge kuni mõõduka hingamispuudulikkuse korral, sest nende pakutav mehaaniline abi ei ole väga kõrge.
3. Hingamisteede rõhu vabastav ventilatsioon
Laske patsiendil hingata spontaanselt pideva hingamisteede rõhu all lühikese rõhu vabastamisega. Patsiendi vabatahtliku sissehingamise kõrgsurveosas tagab ventilaator hingamisahelas suure gaasivoolu, et säilitada peaaegu konstantne CPAP tase, mis hoiab CPAP taseme suhteliselt konstantsena. Hingamise hõlbustamiseks vähendatakse ajutiselt CPAP- d, et funktsionaalne jääkvõimsus (FRC) saaks hetkega väheneda. Sel ajal võib kopsude loomulik vastavus passiivselt gaasi tühjendada ja süsinikdioksiidi eemaldada. APRV-režiimis väheneb füsioloogiline surnud ruum ja gaas jaotub kopsudes paremini laiendatud inspiratsioonifaasis. See ventilatsioonirežiim sobib halva gaasivahetusega patsientidele. Kuna eeldatavasti väljutatakse gaas survestamise ajal nii palju kui võimalik, ei tööta hingamisteede takistatud patsiendid hästi
4. Proportsionaalne abistatud ventilatsioon
Proportsionaalset toetatud ventilatsiooni (PAV) nimetatakse ka proportsionaalseks rõhutoeks (ees). Ventilaator muudab sisemist hingamisteede rõhku proportsionaalselt vastavalt patsiendi inspiratiivsele mahule ja inspiratiivsele voolule. Traditsioonilise positiivse rõhu ventilatsiooni maht on fikseeritud. PAV-st tingitud maht ja hingamisteede rõhk suurenevad proportsionaalselt patsiendi hetkeliste sissehingamispüüdlustega, muutes sissehingamise ja ventilatsiooni ühtlasemaks. Kuna PAV kaitseb ja tugevdab patsiendi enda kontrollimehhanismi, väheneb ventilatsiooni ajal hingamisteede tipprõhk, väheneb hüperventilatsiooni võimalus, välditakse mehaanilisi kahjustusi ja hingamistööd väheneb oluliselt. Kuna PAV nõuab patsiendilt iseseisvalt hingamist, pärsib see kesknärvisüsteemi ja kõrvalekaldeid. Hingamismustriga patsiendid (hingamine liiga kiire või liiga aeglane) ei toimi hästi.
5. Pöördventilatsioon
IRV on ventilatsioonimeetod, mille puhul inspiratsiooni ja aegumise suhe (I:E) on sissehingamise aega järk-järgult pikendades suurem kui 1:1. IRV annab sissehingamisel pikemaajalise positiivse rõhu, et veelgi laiendada kokkuvarisenud alveooli. See positiivne rõhk paisutab samaaegselt alveooli aeglaselt, parandades seeläbi ventilatsiooni. Lühem aegumisaeg tekitab paratamatult PEEPI. Alveolaarse kokkuvarisemise vältimiseks ja alveolaarse stabiilsuse parandamiseks kasutatakse IRV-d peamiselt ägeda hingamispuudulikkuse korral, mis on PEEP-ravile ebaefektiivne, näiteks raske ARDS. Kuna IRV põhjustab patsiendile ebaloomulikku hingamismustrit, põhjustab see patsiendile ebamugavust ja vaja on rohkem sedatsiooni. Ravimid või lihaslõõgastid, vältige patsiendi vastasseisu ventilaatoriga ja olge ettevaatlik raske hingamisteede obstruktiivse kopsuhaiguse ja südamepuudulikkusega patsientidel.
6. Mahugarantii survetoe ventilatsioon
VAPS on mehaaniline hingamisrežiim, mis ei suuda pakkuda mitte ainult patsiendiga sünkroniseeritud rõhutoe ventilatsiooni, vaid pakub ka mahutoe ventilatsiooni, millel on võimsuse garantii funktsioon. See režiim säilitab madalaima tõusumahu, pakkudes samal ajal head sünkroonimisabi. Funktsioon, ventilaatori pakutav voolukiirus on kooskõlas patsiendi nõutava voolukiirusega, vähendades seeläbi hingamislihaste koormust, vähendades hingamistööd ja vältides üleventilatsiooni. Seda režiimi saab kasutada koos mitme ventilatsioonirežiimiga
7. Kohustuslik ventilatsioon iga minut
MMV suurendab automaatselt mehaanilist ventilatsiooni ainult siis, kui patsiendi spontaanne hingamine ei ole piisav ja on madalam kui eelnevalt sisselülitatud minimaalne ventilatsioon. Seevastu patsiendid, kes taastavad oma spontaanse hingamisvõime, vähendavad automaatselt ventilatsioonitaset ilma ventilaatori parameetreid muutmata. MMV on eriti Sobiv patsientidele, kellel on ebastabiilne spontaanne hingamine, mis on põhjustatud psüühikahäiretest, nagu entsefaliit, rahustite üleannustamine, üldanesteesia, äge ajukahjustus jne, ning MMV-d tuleb kasutada ettevaatlikult madala hingamisega patsientidel, mis põhjustavad alveolaarset puudulikkust.
8. Rõhu reguleerimise võimsuse reguleerimine
PRVC on tegelikult rõhu all juhitav ventilatsioon. Ventilaator mõõdab pidevalt patsiendi vastavust. Patsiendi praeguste kopsude vastavuse tingimustes saavutatakse valitud loodete maht VT minimaalse hingamisteede rõhuga ja välditakse tipprõhku. Selles režiimis Inimese-masina koordinatsioon on hea ja loodete maht on konstantne, mis võib tagada ebastabiilse spontaanse hingamisega patsientide ventilatsiooni ohutuse.
9. Spontaanne hingamine ja sihtmahu ventilatsioon (VV+)
Sealhulgas VC+ ja VSVC+, määrab arst inspiratsiooniaja ja sihib loodete mahtu. Ventilaator kasutab kõigepealt aeglustuslaineid ja inspiratiivset platoorõhku, et anda alguses regulaarne mahukatsehingamine. Kopsude suhtelise vastavuse määramiseks arvutage määratud loodete mahu saavutamiseks vajalik rõhk. Kui platoorõhk on saavutatud, muutub ventilaator rõhukontrolliga hingamiseks. Kui tarnitud loodete maht on eelseadistatud väärtusest väiksem või suurem, reguleeritakse nende kahe erinevuse korrigeerimiseks järgmist Hingamise sihtrõhku. VS-i aspiratsioonikontroll on sarnane VC+-ga, kuid VS kasutab PS-i inspiratsioonivoolu reguleerimiseks arvuti asemel. Kui patsiendi hingamine ületab määratud mahu, vähendavad nii VC+ kui ka VS ventilaatori tuge loodete mahu kontrollimiseks. Sihtmahu hingamismeetodit saab vähendada Suure ventilatsioonivajadusega patsiendi hingamistööd suurendab patsiendi mugavust, vähendab ebapiisava voolu ohtu ja parandab inimese ja masina vahelist sünkroniseerimist.
10. Adaptiivne tugiventilatsioon
ASV on see, et arst määrab ventilatsiooni mahu minutis vastavalt kehakaalule ja kliinilistele tingimustele. Ventilaator tagab kõigepealt katseventilatsiooni, mõõdab automaatselt patsiendi dünaamilist vastavust (CDYN) ja ekspluatatsiooniaja konstanti (RCEXP) ning arvutab seejärel "minimaalse hingamistöö" O-TIS valemi. Arvutage ideaalne sagedus (F) ja ideaalne loodete maht (VT) ning seejärel kasutage rakendamiseks P-SIMV-d (kui ei hinga spontaanselt) või PSV-d (spontaanselt hingates). ASV ventilatsioon lihtsustab parameetrite seadistamist ja reguleerimist ventilatsiooni ajal nii palju kui võimalik, väldib liigset hingamisteede rõhku ja liigset loodete mahtu, suurendab inimese ja masina koordinatsiooni, et vähendada mehaanilisi ventilatsioonitüsistusi, ning suudab kohaneda erinevate patsientide ja erinevate kliiniliste tingimustega.
